2015年西安市远东第一中学心理健康调查问卷

Q1: 姓名

Q2: 学籍号

Q3: 性别

Q4: 年级

Q5: 班级

Q6: 指导语： 下面是一些关于人可能会有的问题的陈述。请你仔细地阅读每个条目，然后根据最近一星期之内这些情况对你影响的实际感觉，在最符合的一项上进行选择。答案没有对、错之分。不要对每个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该最恰当地体现你现在的感觉。 

Q7: 头痛

Q8: 神经过敏，心中不踏实。 

Q9: 头脑中有不必要的想法或字句盘旋。

Q10: 头昏或昏倒。

Q11: 对异性的兴趣减退。

Q12: 对旁人责备求全。

Q13: 感到别人能控制您的思想。

Q14: 责怪别人制造麻烦。

Q15: 忘性大。

Q16: 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 

Q17: 容易烦恼和激动。

Q18: 胸痛。

Q19: 害怕空旷的场所或街道。

Q20: 感到自己的精力下降，活动减慢。

Q21: 想结束自己的生命。

Q22: 听到旁人听不到的声音。

Q23: 发抖。

Q24: 感到大多数人都不可信任。

Q25: 胃口不好。

Q26: 容易哭泣。

Q27: 同异性相处时感到害羞不自在。

Q28: 感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。

Q29: 无缘无故地忽然感到害怕。

Q30: 自己不能控制地大发脾气。